Meme kanseri başarılı tedaviden 20 yıl sonra bile geri dönebilir • Vyacheslav Kalinin • “Elementler” Üzerine Bilim Haberleri • Onkoloji

Meme kanseri, başarılı tedaviden 20 yıl sonra bile geri dönebilir.

Şek. 1. bir – tümör hücreleri birçok faktör tarafından aktif olmayan bir durumda tutulur: bir kan damarları ağının eksikliği, besin ve oksijen eksikliğine yol açar, bağışıklık hücreleri kanser hücrelerinin bir bölümünü öldürür, bu hücrelerden gelen sinyaller ve mikro-çevre proliferasyonunu bastırır. b – Proliferasyon ve inhibe edici faktörler arasındaki denge bozulabilir. Kan damarlarının çimlenmesi, besin ve oksijen tedariğini arttırır ve bağışıklık hücrelerinin aktivitesinde bir azalma ve çoğalmayı baskılayan sinyallerin zayıflaması tümör büyümesini başlatır. Tartışılan makalenin popüler özetinden resim

Bir meme kanserinin çıkarılmasından sonra hastalar genellikle beş yıl boyunca östrojen antagonistleri ile profilaktik tedavi alırlar. Terapi, relaps olasılığında önemli bir azalma sağlar, ancak yine de kalır. Geçmiş yıllardan gelen geniş bir veri dizisinin büyük ölçekli bir analizi, bu olasılığın terapinin bitiminden sonraki 15 yıllık bir süre boyunca tahmin edilmesini mümkün kılmıştır. Rekürrens riski, primer tümörün büyüklüğüne, lenf düğümlerindeki kanser hücrelerinin varlığına ve tümörün malignitesine bağlı olarak% 10 ila% 41 arasında değişmektedir.Relapslar, artık uyku halindeki kanser hücrelerinin “uyanışı” ndan kaynaklanır. Radikal önleyici tedavi, bu hücrelerin ortadan kaldırılmasını veya uyanışlarına müdahale etmeyi amaçlamalıdır.

Son zamanlarda, bilim adamlarının meme kanseri mekanizmalarını nasıl anladıklarını anlattık (bkz.: Meme kanserinde, ana mutasyonlar prekanseröz bir durumda birikir, "Elementler", 04.29.2018). Fakat bu kanser üzerindeki zaferden önce – kadınlarda en sık görülen kanser türü – hala çok uzaktır ve bununla ilgili birçok soru hala cevapsız kalmaktadır. Sadece yeni ilaçlar geliştirmek ve tümörlerin gelişimini incelemek değil, aynı zamanda önceki çalışmaları özetlemek de önemlidir. Bir süre önce bir dergide New England Tıp Dergisi Büyük bir bilim adamları ekibinin makalesi, meme kanserinin uzun süreli etkileri ve nüksetme vakaları hakkında büyük miktarda klinik veri retrospektif bir analiz ile yayınlanmıştır. Çalışma, yıllar süren araştırmaların sonuçlarını özetlemektedir.

Meme kanserinin tedavisinde başlıca sorunlardan biri, metastaza yatkın olmasıdır: primer tümör hücreleri vücuda yayılır ve çeşitli organlarda ve dokularda (çoğunlukla kemiklerde, yanı sıra akciğerlerde, beyin ve karaciğerde) sekonder tümörler oluşturur. ).Tanı çok geç yapılırsa, metastazın hali hazırda oluşmuş olması muhtemeldir ve sonra klinik prognoz üzücü olacaktır. Ancak bazen tümörün çıkarılmasından ve anti-kanser ilaçlarla önlenmesinden sonra zamanında ve görünüşte başarılı bir tedavi ile bile, metastaz uzun yıllar sonra ortaya çıkar.

Ne yazık ki, metastaz tedavisi için kesinlikle etkili yöntemler yoktur. Tümörlerin büyümesini yavaşlatmak için kemoterapötik anti-kanser ajanları, radyoterapi ve bunların kombinasyonları kullanılır. Ağrıyı hafifletmek için kemik metastazları cerrahi olarak çıkarılabilir. Fakat genel olarak, bu teknikler sadece bir süredir hastaların ömrünü uzatır, ancak onları iyileştirmez.

Bu çalışmada 62,923 ER-pozitif kanser vakası analiz edilmiştir – östrojen reseptörünün ekspresyonu, kadın seks hormonları (ER – östrojen reseptörü) ile karakterize edilen meme kanseri tiplerinden biri. ER-pozitif kanser meme kanseri vakalarının yaklaşık% 70'ini oluşturur. Bu hastalık için standart tedavi rejimi, bir tümörün cerrahi olarak çıkarılmasını ve ardından, 5 yıllık relapsların tamoksifen veya diğer östrojen antagonistleriyle önlenmesini içerir.Önleme amacı, güvenilir ve güvenilir "uyku" kanserli hücrelerden türetilen lokal ve uzak tümörler riskini azaltmaktır (P.E.Goss, A.F. Chambers, 2010. Teklif uyuşukluğu, bir terapötik hedef sunuyor mu?). Bölünmeyen, ancak ölmeyen, ancak onlarca yıldır “kış uykusu” durumunda olan bu hücreler (Şekil 1) ve “uykuya dalma” mekanizmalarından biri haberlerde anlatılmıştır. yıllar ("Elementler", 06/10/2016). Kısacası, vücudun bağışıklık sisteminin gücü, tüm kanser hücrelerini tamamen yok etmek için genellikle yetersizdir (Şekil 1), ancak hücrelerin aktif olmayan bir durumda tutulması mümkündür (özellikle, hücre bölünmesinin önlenmesi, tıpkı kök hücre çoğalmasının sınırlı olması gibi, kanser köklerine bakınız) hücre) içerir. "Uyuyan" hücrelerin popülasyonu küçük kalır, çünkü hücrelerinde besin ve oksijenden yoksun olduğu için az miktarda kan damarı vardır. Ek olarak, bölünen kanser hücrelerini yok eden bağışıklık sistemi tarafından sürekli olarak izlenir. Fakat bu faktörlerin dengesi bozulursa, kanser hücreleri uyanabilir ve yerel tümörler ve metastazlara yol açabilir.

Analiz, tamoksifen ile tedavinin iyi sonuçlar verdiğini gösterdi. Genellikle 5 yıl sürer ve bu dönemde ER-pozitif kanser Tekrarlama sayısı,% 50 oranında azalır ve tedavinin bitiminden sonra 5 ve 10 yıllık zaman aralıkları – tamoksifen almadı hastalara göre% 30. menopoz dönemindeki kadınlarda uygulama için aromataz inhibitörü (östrojenlere androjen dönüştüren bir enzim) tamoksifen 'e kıyasla çok daha iyi sonuçlar vermiştir.

kanser eksizyon sonra hastaların durumu standart sistemine göre değerlendirildi TNM (T – tümör büyüklüğü, A ^ – Uzak metastazların varlığı ya da yokluğu, – kanser hücreleri, M tespit edilir lenf düğümleri bitişik tümör sayısı). Relaps riski, uzak metastaz oluşumu ve beş yıl boyunca meme kanserinden ölümler lenf nodlarının durumuyla açıkça ilişkiliydi. kanser hücrelerinin (N0 durumu) ile düğümleri bulunamadı operasyon sırasında vardı hastalar arasında, uzak metastaz cerrahisi durumlarda sonra 20 yıl (Şek. 2) içinde% 22 çıktı. bu düğümler üç (N1-3 Durumların) bir ila olsaydı, o zaman,, metastaz vakaların% 31, ve düğüm ise dört ila dokuz (N4-9 durumu) – vakaların% 52.Mortalite için benzer bir ilişki gözlendi.

Şek. 2. Lenf nodu durumu ile uzak metastaz riski arasındaki ilişki (bir) veya ölüm (20 yıldan uzun bir süredir meme kanserinden. Ameliyattan sonra 5 yıl süreyle endokrin tedavisi sonrası ER-pozitif kanserli 74.194 kadına ait verileri gösterir. Tartışılan makaleden Şekil

Ayrıca, birincil tümörün boyutuna bağlı olarak meme kanseri uzak metastaz riski tamoksifen ile tedavi beş yıl içinde nüks etmedi hastalarda değerlendirildi. T1, 13 ila 34% arasında değişmektedir tümörlerde 20 yıl içinde uzak metastaz gelişimi riskini: Sonuçlar evresi T1 (çap 2 cm) ve tümör evre T2 dikkate lenf düğümlerinin durumu alarak (2 5 cm kadar çapı), ayrı ayrı sunulmaktadır ve T2 için,% 19 ila 41 (Şekil 3).

Şek. 3. Lenf düğümlerinin durumu ve tümörün büyüklüğüne bağlı olarak 5 ila 20 yaşındaki dönemde uzak metastaz riski arasındaki iletişim. endokrin tedavisinin 5 yıl sonra hayır metastaz yoktu ER-pozitif kanserli 62.923 kadına ait verileri gösterir. bir – T1 evre tümörleri (çap olarak 2 cm'ye kadar), – T2 aşamalı tümörler (2 ila 5 cm çap).Tartışılan makaleden Şekil

Histolojik patern tarafından belirlenen tümör malignitesinin derecesi (Şekil 4), Ki-67 antijeninin hücre proliferasyonuna karşı antikor düzeyi, progesteron reseptörünün durumu gibi diğer faktörler de analiz edilen parametrelerle ilişkili olmakla birlikte, TM durumundan daha az ölçüde ilişkilidir.

Şek. 4. Tümörün malignite derecesi ile meme tümörünün rekürrens riski arasındaki ilişki 5 ila 20 yıl arasındadır. T1N0 tümörü olan 19402 hastanın verileri sunulmuştur. Tartışılan makaleden Şekil

Tabii ki, daha önce, daha büyük ve daha agresif olan tümörün, yakın ve uzak lenf düğümlerinde bulunan daha fazla kanser hücresinin, rekürrens olasılığının arttığının açık olduğu anlaşıldı. Ancak tartışılan çalışmada, bu olasılığın uzun bir süre boyunca bir dağılımı olan büyük bir örneklem üzerinde net niceliksel tahminler elde etmek mümkün olmuştur.

Bu sonuçların meme kanseri nüksünü izlemek ve önlemek için uzun vadeli strateji üzerinde önemli bir etkisi olabilir. Muhtemel belirgin yönlerden biri test edilmiştir: Tamoksifen tedavisinin beş ila on yıl arasında uzatılması şarttır.Önümüzdeki beş yıl içinde rekürrens riskini ve ikinci meme bezinde kanser olasılığını azalttı. Bununla birlikte, daha uzun (ve muhtemelen ömür boyu süren) bir tedavi varsayarak, bu ve diğer anti-kanser ilaçlarının kullanılmasının yan etkileri göz önünde bulundurulmalıdır (karaciğerde yağ birikmesi, tromboembolizm riski artar, endometrial kanser riski).

En iyi çözüm, artık uyuyan kanser hücrelerini etkilemek olacaktır. Ne yazık ki, bunun için henüz etkili bir yol yoktur. Ancak başarılı bir ameliyat ve koruyucu tedaviden sonra bile hastaların ve doktorların rahatlayamayacağı açıktır. Tedavi edilen hastalar bağışıklık sistemini güçlendirmeli, olası relapsları tanımlamak için periyodik olarak muayene edilmeli ve bunları baskılamak için önlemler almalıdır.

kaynaklar:
1) H. Pan ve diğ. Endokrin Terapisini 5 Yılda Durdurduktan Sonra Meme Kanseri Nüksünün 20 Yıllık Riskleri New England Tıp Dergisi. 2017. 377. S. 1836-1846. DOI: 10.1056 / NEJMoa1701830.
2) F. Cardoso, G. Curigliano. Tüm hücrelerden kaba bir uyanış // Doğa. 2018. V. 554, S. 35-36. DOI: 10.1038 / d41586-018-01140-z. Tartışılan makalenin popüler özeti.

Vyacheslav Kalinin


Like this post? Please share to your friends:
Bir cevap yazın

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: